Accidente cerebrovascular en el recién nacido a término / Cerebral stroke in the term newborn

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) constituyen una patología relativamente frecuente en el periodo perinatal. Últimamente, los factores protrombóticos están adquiriendo especial protagonismo como favorecedores de los ACV, y pueden presentarse hasta en el 68% de los casos. La ecografía cerebral constituye la primera prueba de imagen diagnóstica, y la resonancia magnética (RM) es la prueba de elección. Se realiza una revisión de la casuística en un hospital de tercer nivel y se presentan los 2 casos de ACV neonatal en los que se constató una trombofilia hereditaria. De los 7 casos de ACV neonatal encontrados durante el periodo 2006-2011, sólo el 28% presentaba anomalías focales en el estudio ecográfico inicial, confirmándose posteriormente una lesión hemorrágica por RM craneal. Todos los ACV isquémicos presentaron ecografías cerebrales iniciales normales. Por ello, se destaca la conveniencia de realizar una RM craneal en todo neonato con sintomatología-semiología neurológica focal, aun cuando la ecografía inicial no muestre alteraciones. Asimismo, ante la sospecha de una etiología vascular se debe descartar la existencia de anomalías protrombóticas (AU)

Cerebral stroke (CS) is a relatively common pathology in the perinatal period. Recently, prothrombotic factors are acquiring special protagonism and can be present in up to 68% of cases. Cranial sonography is the first diagnostic option, but the MRI is the gold standard technique. We carry out a review of casuistry in a third level hospital and we present two cases of perinatal stroke where it was found hereditary thrombophilia. Only 28% showed focal injuries in first ultrasound study, subsequently confirming hemorrhagic lesion by cranial MRI. All ischemic CS presented normal initial cranial ultrasound. For this reason, we would like to emphasise the desirability of realization of cranial MRI in neonates with focal neurological symptoms or signs, even when the first cranial ultrasound does not show alterations. In the same way, when vascular ethiology is suspected, a screening of prothrombotic factors should be studied (AU)

Síndrome de bilis espesa en un neonato con isoinmunización anti-c / Inspissated bile syndrome in a neonate with anti-c isoimmunization

De los antígenos del sistema Rh, la isoinmunización anti-c es la segunda más frecuente, después de la anti-D, como causa de una enfermedad hemolítica grave en el feto y el recién nacido. A pesar de que la isoinmunización anti-c suele mostrar una afectación leve en el recién nacido, presentamos un caso clínico de un neonato con diagnóstico prenatal de isoinmunización anti-c con afectación severa, que requirió tanto transfusiones intrauterinas como posnatales. En su evolución posnatal desarrolló un síndrome de bilis espesa, entidad poco conocida, asociada a todas aquellas enfermedades que pueden afectar a la composición de la bilis y/o a la secreción biliar, y que para su resolución suele requerir tratamiento quirúrgico. Sin embargo, este neonato evolucionó de forma favorable exclusivamente con tratamiento médico(AU)

Anti-c isoimmunization is a common cause of severe hemolytic disease in the fetus and newborn. Usually has a mild impairment in the newborn. Here we describe a clinic case of a neonate with prenatal diagnosis of severe anti-c isoimmunization, requiring both intrauterine and postnatal transfusions. The newborn developed an inspissated bile syndrome, a little known entity associated with diseases that can affect the composition of bile and/or biliary secretion, and often require surgery as treatment. Nevertheless our infant responded favorably with full recorvery to medical treatment, phenobarbital and ursodeoxycholic acid(AU)

Hipercalcemia secundaria a una necrosis grasa subcutánea / Secondary hypercalcemia after subcutaneous fat necrosis

La necrosis grasa subcutánea (NGS) es una paniculitis autolimitada, que aparece generalmente en las primeras 4 semanas de vida, en recién nacidos a término con antecedentes de asfixia perinatal. Su evolución es favorable. El pronóstico es generalmente bueno, con regresión completa. Sin embargo, pueden surgir complicaciones, como la hipercalcemia, que incluso puede aparecer hasta 6 meses después del cuadro cutáneo, y es potencialmente mortal. Presentamos el caso de un neonato con antecedente de asfixia perinatal, lesiones compatibles con NGS e hipercalcemia clínica tardía (AU)

The subcutaneous fat necrosis in the newborn baby is a self limitingpanniculitis that usually occurs in full-term infants as a consequence of perinatal asphyxia. This type of panniculitis appears in the first 4 weeks of life. The prognosis is usually good with complete regression. Despite of that, potentially life-threatening complications as hypercalcemia can arise even 6 months after the skin lesions appear. We present a newborn baby with a history of perinatal asphyxia, typical skin lesions and late clinical hypercalcemia (AU)

Factores de riesgo implicados en la necesidad de transfusión sanguínea en recién nacidos de muy bajo peso tratados con eritropoyetina / Risk factors involved in the need for blood transfusion in very low birth weight newborns treated with erythropoietin

Objetivo: Identificar y cuantificar factores de riesgo precoces relacionados con la necesidad de transfundir hemoderivados a prematuros de muy bajo peso, en tratamiento profiláctico con eritropoyetina humana recombinante (EPO). Secundariamente, evaluar la incidencia de retinopatía del prematuro (ROP) en relación con la administración precoz o tardía de EPO y con la transfusión de sangre. Material y métodos: Estudio descriptivo prospectivo de los nacidos de enero de 2006 a marzo de 2009 con peso inferior a 1.500g y edad gestacional (EG) inferior a 32 semanas, incluidos en el estudio de morbimortalidad de los recién nacidos menores de 1.500g de la Sociedad Española de Neonatología (SEN1500) tratados con EPO subcutánea a dosis de 750UI/kg/semana/6 semanas. Material y métodos: Se utilizaron regresiones logísticas univariables y multivariables con el paquete PASW Statistics. Resultados: Se incluyeron un total de 110 recién nacidos (RN) con peso medio de 1.154g y EG media de 29,3 semanas. Precisaron transfusión de sangre 59 RN (53,6%) frente a 51 (46,3%) no transfundidos. La incidencia de ROP grave (grado≥III) fue del 2,7%. Los factores de riesgo (odds ratio [OR]; intervalo de confianza [IC] del 95%) para ser transfundido obtenidos en el análisis multivariable fueron: sexo masculino (OR: 4,41; IC del 95%, 1,24–15,66), EG (OR: 1,64; IC del 95%, 1,14–2,36, disminución 1 semana), valores de hemoglobina (Hb) al ingreso (OR: 1,45; IC del 95%, 1,04–2,04; disminución 1g/dl), sepsis tardía (OR: 7,75; IC del 95%, 2,21–21,11) e inicio tardío del tratamiento con EPO (OR: 6,27; IC del 95%, 1,22–32,35). Todos los RN intervenidos de ductus o enterocolitis necrosante precisaron transfusión. No se ha relacionado la ROP con la administración de EPO precoz o tardía ni con la transfusión sanguínea. Conclusiones: Los requerimientos transfusionales son mayores en varones, en prematuros de menor EG, en los de menor Hb al nacer y en los que tienen sepsis tardía. No se ha demostrado relación entre el momento de la administración de EPO con la ROP (AU)

Objective: To identify and quantify risk factors related to red blood cell transfusion in premature babies weighing<1,500g who received erythropoietin (EPO). Secondly, to assess the relationship between retinopathy of prematurity and rh-EPO. Material and methods: Prospective descriptive study of infants admitted to the Reina Sofía University Hospital between January 2006 and March 2009. Infants reviewed had a birth weight<1,500g and gestational age<32 weeks. Infants were administered rh-EPO 750IU/kg/week subcutaneously 3 days/week/ 6 weeks. Material and methods: We used univariate and multivariate logistic regressions with PASW Statistics 18 for Windows. Results: Data were obtained from 110 infants, with a mean birth weight of 1154grs and mean gestational age of 29.3 weeks. Risk factors (OR; 95% CI) for being transfused were: male sex (4.41; 1.24–15.66), GA (1.64; 1.14–2.36, 1 week), Hb level on admission (1.45; 1.04–2.04; 1g/dl), late onset sepsis (7.75; 2.21–21.11), late onset treatment with rh-EPO (6.27; 1.22–32.35). All surgically treated infants with patent ductus arteriosus ligation or necrotizing enterocolitis needed transfusion. There is no relationship between rh-EPO administration and retinopathy of prematurity (ROP), but there was a relationship with transfusion. Conclusions: Premature infants with the lower gestational age, being male, a lower Hb level on admission and late onset sepsis are those with the greatest risk for blood transfusion (AU)

Exanguinotransfusión. Experiencia de un hospital de tercer nivel / Exchange transfusion. Experience of a third level hospital

Introducción: Un porcentaje de recién nacidos (RN) a término sanos desarrollan ictericia clínica en la primera semana de vida. El objetivo principal del tratamiento es evitar la aparición de encefalopatía. La tendencia actual al alta precoz en las plantas de maternidad se ha relacionado con un aumento de la incidencia de hiperbilirrubinemia, que requiere tratamiento intensivo. La exanguino transfusión (ET) es una técnica que, aunque invasiva, permite disminuir rápidamente la concentración de bilirrubina y minimizar el riesgo de daño neurológico. Propósito y objetivos: Conocer las características clínicas y epidemiológicas de los RN que requieren ET y las complicaciones derivadas de la técnica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los RN 35 semanas y de 28 días de vida que ingresaron en la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario «Reina Sofía» de Córdoba en los últimos 6 años y que requirieron la realización de ET. Se analizaron las siguientes variables: edad gestacional media, sexo, etiología de la ictericia, tipo de lactancia, horas de vida en el momento de la técnica, concentración máxima de bilirrubina sérica, y necesidad o no de repetición. Además, se revisaron las complicaciones asociadas a la técnica y la necesidad de su repetición (AU)

Resultados: Se diagnosticaron 16 RN con hiperbilirrubinemia extrema que requirieron ET. La etiología más frecuente fue la isoinmunización ABO (56,25%), seguida de la enfermedad por Rh (37,5%). No se encontraron diferencias en cuanto al sexo. Un 68,75% eran alimentados con lactancia materna exclusiva. El promedio de estancia hospitalaria fue de 7 días. El efecto adverso más frecuente fue la trombocitopenia. En un caso se detectó un aumento del trabajo respiratorio y bradicardia. No se diagnosticó ningún caso de convulsiones, kerníctero, sepsis o parada cardiaca. En un caso se produjo perforación intestinal puntiforme con buena evolución posterior. Las otoemisiones acústicas y la ecografía cerebral fueron normales en todos los casos. En 2 RN con isoinmunización Rh fue necesario repetir la ET. Conclusiones: La mayoría de las reacciones adversas relacionadas con la técnica son alteraciones hematológicas, asintomáticas y tratables (AU)

Introduction: A percentage of term newborns develop jaundice in the first week of life. The main purpose is to avoid the onset of encelopathy. The current tendency of early discharge in maternity hospitals is related to a high incidence of hyperbilirubinemia that requires intensive therapy. Exchange transfusion (ET) is a technique, though invasive allows a rapid decrease of bilirubin and the minimization of the neurological damage risk. Purposes and objectives: To know about the clinical and epidemiological characteristics of the NBs who require exchange transfusion and the complications derived from the technique. Patients and methods: A retrospective study of the medical records of NBs 35 weeks and 28 days of life who were admitted at the Neonatology Unit of Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba (HURS) during the last 6 years and who had to undergo an ET. The following variables have been analyzed: medium gestational age, sex, jaundice etiology, lactation type, hours of life at the moment of the technique, maximum concentration of serum bilirubin, need or not of repetition. The complications associated to the technique and the needs of repetition have also been revised (AU)

Results: 16 newborn with extreme hyperbilirubinemia required exchange transfusion have been diagnosed. The most common etiology was the isoimmunization ABO immunization (56.25% followed by Rh disease (37.5%). There were no differences between sexes. Up to 68.75% of the newborn received exclusive breastfeeding. The mean hospital stay was of 7 days. The most common adverse event was thrombocytopenia. An increase of the respiratory work and bradycardia has been detected in only one case. No case was diagnosed with convulsions, kernicterus, sepsis or heart failure. There was one case with point form intestinal perforation with a later evolution. The acoustic otoemissions and brain echography were normal in all the cases. It was necessary to repeat the ET in 2 NBs with isoimmunization Rh. Conclusions: Most of the adverse events associated with the technique are haematology, asymptomatic and treatable impairments (AU)

Tumores neonatales: experiencia de un centro / Neonatal tumors: a single-center experience

Objetivos: Revisar los tumores diagnosticados en recién nacidos de 228 días de vida en el Hospital Universitario «Reina Sofía» desde enero de 1998 hasta enero de 2007; analizar sus características histológicas y clínicas, y conocer la proporción de aquellos diagnosticados en época prenatal. Es preciso señalar que la Unidad de Oncología Infantil se instauró en junio de 2003. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de tumor neonatal en nuestro centro desde enero de 1998 hasta enero de 2007. Se analizaron las siguientes variables: género, distribución de casos por año, proporción de tumores con diagnóstico prenatal, edad media en el momento del diagnóstico, signo/síntoma de presentación, y diagnóstico histológico y de localización. En el caso de los neuroblastomas, se revisaron los aspectos clínicos, terapéuticos y evolutivos. Resultados: Del total de 19 recién nacidos diagnosticados de procesos tumorales, el 68,18% eran varones, con una media de edad al diagnóstico de 9,7 días de vida. En 9 neonatos se realizó el diagnóstico prenatal. El síntoma de presentación fue masa visible/palpable en un 68% de los casos. El diagnóstico más frecuente fue el de neuroblastoma, con 4 casos (27,27%),de los que dos eran de estadio I, uno de estadio II y uno de estadio IV. Conclusiones: La generalización del uso de la ecografía prenatal ha hecho que aumente el diagnóstico precoz de tumores neonatales. Los tumores más frecuentemente diagnosticados en el periodo neonatal fueron sólidos, dentro de los cuales el más habitual fue el neuroblastoma. El comportamiento biológico varía con respecto a otras edades, y su patrón histológico no es determinante del pronóstico (AU)

Aim: To review the tumors diagnosed in newborns (228 days old) in Hospital Universitario Reina Sofía in Córdoba, Spain, from January 1998 to January 2007 and to analyze their histological and clinical features. To determine the percentage of tumors that had been diagnosed prenatally. We should point out that the Unit of Oncology was opened in our hospital in June 2003.Patients and methods: The medical records of patients with neonatal tumors diagnosed over the previous 11 years in our hospital were retrospectively reviewed. The variables analyzed were: sex, number of cases per year, percentage of tumors diagnosed prenatally, age at clinical diagnosis, signs and/or symptoms at diagnosis and type of tumor (histological diagnosis and localization). We also analyzed the clinical and therapeutic aspects and outcome of neuroblastomas. Results: Of the 19 tumors diagnosed in newborns, 68.18% of the infants were boys with a mean age at diagnosis of 9.7days. Nine neonates had a prenatal diagnosis. The most frequent finding on physical examination was the identification of a mass in up to 68% of the cases. The most common tumors were neuroblastomas (27.27%, 4 patients). Conclusions: Due to the widespread use of prenatal ultrasonography, the diagnosis of neonatal tumors is established earlier. The most common tumors detected during the neonatal period are solid, mainly neuroblastomas. The natural history of neonatal tumors differs from those found in older children and the histological pattern is not determinant of the outcome (AU)

¿Es el CRIB un buen predictor de hemorragia intraventricular?. Réplica / Is the CRIB a good predictor of intraventricular hemorrhage?. Reply

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Duplicación gástrica como causa de masa abdominal en el recién nacido / Gastric duplication as the origin of abdominal mass in the newborn

La duplicación gástrica es una malformación poco frecuente que representa el 8% de las duplicaciones digestivas. Se atribuye a un fallo, durante el periodo embrionario, en la recanalización del tubo digestivo primitivo. La mayoría se localizan en la región antropilórica, en el borde mesentérico, y usualmente no se comunican con el estómago. Por lo general, son asintomáticas, y constituyen un hallazgo por técnicas de imagen. Estas malformaciones se presentan comúnmente como una masa abdominal y con dolor. En algunos pacientes puede dar sintomatología secundaria a una complicación, como infección, sangrado, obstrucción intestinal, masa palpable y perforación. El diagnóstico viene determinado por la ecografía abdominal y la tomografía computarizada, lo que permite definir la localización de la masa y las relaciones con las estructuras vecinas. Debemos considerar entre los diagnósticos diferenciales principalmente los quistes de la vía biliar, los linfangiomas mesentéricos y otras duplicaciones intestinales. El tratamiento es siempre quirúrgico. El objetivo de este trabajo fue presentar una causa poco frecuente de masa palpable, que debería tenerse en cuenta en los pacientes pediátricos con esta sintomatología y una imagen quística en la ecografía(AU)

Gastric duplication is an uncommon malformation that represents 8% of the digestive duplications. It is attributed to a failure in the recanalization of the primitive alimentary tract during the embryonic period. The most frequent location is the antropiloric region, on the mesenteric edge and usually they do not communicate with the stomach. These malformations are generally asymptomatic, and they are detected by imaging techniques. The most frequent presentation form of these malformations is an abdominal mass and pain. In some patients symptoms secondary to a complication such as infection, bleeding, intestinal obstruction, palpable mass and perforation, are observed. Diagnosis is determined by abdominal ultrasound and computed tomography (CT), allowing to establish the mass location and its involvement with nearby structures. In differential diagnosis we must mainly consider cysts of the biliary tract, mesenteric lymphangiomas and other intestinal duplications. The treatment is always surgical. The objective of this paper was to report an uncommon cause of abdominal pain and palpable mass in children that should be considered in patients with these symptoms and showing acystic image in abdominal ultrasonography(AU)

Utilidad del CRIB para predecir la muerte hospitalaria y la hemorragia intraventricular en los prematuros de muy bajo peso y extremado bajo peso al nacer / Utility of the clinical risk index for babies (CRIB) as a predictor of hospital death and intraventricular hemorrhage in very low birth weight and extremely low birth weight neonates

Objetivo Evaluar la utilidad del Clinical Risk Index for Babies (CRIB) para predecir la muerte hospitalaria y la hemorragia intraventricular (HIV) en pacientes recién nacidos prematuros de muy bajo peso (RNMBP) y de peso extremadamente bajo al nacer (RNEBP). Método Se siguió de forma prospectiva una cohorte de recién nacidos con peso inferior a 1.500 g ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), desde enero de 2002 a diciembre de 2004. Se registraron datos de morbimortalidad del estudio multicéntrico SEN-1500, incluida la valoración del CRIB a las 12 h de vida. Se evaluaron los datos globales así como en dos subgrupos según peso: muy bajo peso (entre 1.000 y 1.500 g) y peso extremadamente bajo (< 1.000 g). Se realizaron curvas ROC para estimar el poder de predicción mediante el área bajo la curva (Az) y se procesaron modelos multivariantes. Resultados Se registraron los datos de 163 pacientes. La media de peso al nacer (+DE) fue de 1.114 g (±270) y de edad gestacional (+DE) fue de 29 semanas (±3). El Az del CRIB para la muerte intrahospitalaria fue 0,757, del peso al nacer 0,758 y de la edad gestacional 0,703. El Az del índice CRIB para la HIV fue 0,66, del peso 0,62 y de edad gestacional 0,64. En los dos modelos multivariantes para mortalidad y HIV, el CRIB fue el mejor predictor. En el grupo de RNMBP el Az del CRIB para la muerte hospitalaria fue 0,77 (p < 0,001), siendo 0,63 en el grupo de RNEBP (p = 0,82). Conclusiones La utilidad del CRIB en los recién nacidos menores de 1.500 g para predecir muerte hospitalaria y HIV es similar a la del peso. Al estratificar por grupos de peso, encontramos que en los pacientes mayores de 1.000 g, el CRIB fue el mejor predictor de muerte hospitalaria, mientras que en los menores de 1.000 g el CRIB no fue mejor que el azar

Objective To assess the utility of the CRIB score as a predictor of hospital death and intraventricular hemorrhage (IVH) in very low birth weight (VLBW) and extremely low birth weight (ELBW) neonates. Method A prospective cohort of VLBW neonates admitted to the neonatal intensive care unit from January 2002 to December 2004 was studied. The data was assessed following the protocol of the SEN 1500 multicenter study. This protocol included assessment of the CRIB score in the first 12 hours of life. Data for the entire group, as well as for two subgroups divided according to birth weight (BW) ­ VLBW neonates (between 1000 and 1500 g) and ELBW neonates (below 1,000 g) ­ were evaluated. The area under the receiver operating characteristic curve (Az) was calculated to assess the utility of CRIB score, BW and gestational age (GA). Two multivariate models were used. Results The cohort consisted of 163 patients. The mean (±SD) birthweight was 1.114 (±270) g and gestational age (±SD) was 29 (±3) weeks. The Az for hospital death was 0.757 for the CRIB, 0.758 for BW and 0.703 for GA. The Az for IVH was 0.66 for the CRIB, 0.62 for BW and 0.64 for GA. In the multivariate models for hospital death and IVH, the CRIB was the best predictor. The Az of the CRIB for hospital death was 0.77 for VLBW neonates (p 1,000 g but was no better than chance in the group weighing < 1,000 g

Valoración del crecimiento del recién nacido con peso inferior a 2.000 gramos mediante knemometría / No disponible

La kenometría consiste en la medición de la distancia talón-rodilla mediante un aparato electrónico denominado knemómetro. Gracias a su elevada precisión (0,01 mm) detecta variaciones acontecidas en períodos de tiempo tan cortos como el día a día. Objetivos. Valoración knemométrica del crecimiento lineal de los recién nacidos con peso al nacimiento inferior a 2.000 gramos. Métodos. Se realiza un estudio longitudinal y prospectivo del crecimiento de la pierna mediante knemometría, de los recién nacidos ingresados en una Unidad neonatal, con peso al nacer inferior a 2.000 gramos y ausencia de malformaciones congénitas. Comenzando en las primeras 24 horas, se establece una periodicidad cada 72 horas durante los 30 primeros días de vida. Estadística analítica: T de Student, test de Friedman, test de Levene y test de Bland y Altman. Nivel de significación admitido, p<0,05. Resultados. El valor medio de la velocidad de crecimiento de la pierna fue de 0,26 mm/día (rango: -0,03-0,53). Analizando patrones individuales, la knemometría detectó alteraciones del crecimiento, no captadas por la somatometría covencional. Conclusiones. Utilidad de la knemometría para valorar el crecimiento de los recién nacidos prematuros durante períodos cortos de tiempo. Potencial indicación en su monitorización, como reflejo de la evolución clínica (AU)

Knemometry is the measurement of heel-knee distance using an electronic device known as a kenmometer. Its high degree of precision (0.01 mm) enables detection of variations over periods as short as a single day. Objectives. Knemometric evaluation of linear growth in less than 2,000 grams infants. Methods. Knemometry was used in a prospective longitudinal study of lower-leg growth rate in infants at a neonatal unit; infants weighed less than 2,00 grams at birth, and presented no congenital malformations. Starting during the first 24 hours, measurements were made every 72 hours over the first 30 days of life. Statistical analysis: Student´s T test, Friedman´s Test, levene´s test and Bland and Altman´s test. Level of significance p<0,05. Results. Mean lower-leg growth rate was 0,26 mm/day (range: 0.03-0.53). Analysis of individual patterns showed that knemometry detected variations ingrowth not identified using conventional somatometric techniques. Conclusion: Knemometry is a useful technique for evaluating growth in low weight infants over short intervals. It is potentially indicated for monitoring growth as a reflection of the clinical development of these infants (AU)